最近は開発のため、毎日いろいろな医療画像出力を使用。以前は気にも止めなかった画像上の英語を見たら「転移したリンパ節」などとすぐわかる。開発には多分役に立たないが、乳がんの勉強の成果ということにしておこう。
それで、思い出してしまうのが、病理画像のこと。私は、自分の腫瘍組織の実物も画像も見せてもらったことが無いためか、とても興味がある。
病理結果の説明は、乳腺外科主治医から受けた。その後カルテ開示した結果の概略は以下。
invasive ductal carcinoma（浸潤性乳管癌）, solid-tubular carcinoma（充実腺管癌）, 一部にscirrhous inavasion（硬性浸潤）
location AB; ca.= 47x28 mm in size
NSAS-BC's nuclear grade = 3 nuclear atypia score（核異型度） 3
number of mitotic figures（核分裂像の数） = 22/10HPFs : score 3
(術前化学治療前48/10HPFs)
波及度 ｆ（fat）,
ly(リンパ管侵襲) 0, v(血管侵襲) 0, n0（リンパ節転移0/13）
surgical margin negative
effect of neoadjuvant chemo.:grade 0 その他いろいろ。
私が「病理の先生に会って細胞標本か画像を見せてもらって、説明が聞きたい」と言ったら、
主治医が「そんな事言われたの初めて。病院の相談室で聞きなさい。それにプレパラート見てもわからないでしょう。」
それはそうなんだが、理系オタクは知りたがり。病院に病理外来の手続きを依頼。結局解答がなかった。もう少し粘り強く交渉せねばと思うが、面倒になる。反省。
いつか、プレパラートが見られる日に備えて、病理の勉強を始めた。いろいろ読んだが、最も面白かったのは
堤寛(
藤田保健衛生大学第一病理学)
「
画像詳解 完全病理学総論」（医学教育出版社）
「
完全病理学各論・全12巻」（学際企画）
この本の
Element判やCD-ROM版も年内に出るらしい。
なお、第9巻が内分泌・代謝・乳腺疾患。
"画像はなるべくわかりやすく美しい、アーティスティックなもの選んだ"と各論の前書きにあるように、綺麗な画像とわかりやすい説明が付いていて見るだけでも面白い。
そして、更に楽しいのがColumnとSet Up。乳がん関連の話も多く、患者からの手紙まである、どうもJICAや
タイと縁の深い先生のようだし、ファンレターを出してみようか。
以下、第9巻で特に印象に残った部分の抜書き。
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p.64 「乳癌の不思議」
（乳腺の）生理的な分泌が生じるのは、授乳期に限られる。
・・・ふだんは冬眠状態にある唯一特殊な腺組織である。
･･･乳腺外科は外科では唯一、対応する内科（あるいは小児科）のない部門であり、機能的疾患をも診る産婦人科や泌尿器に似ている。
・・・外科の一部門として乳腺外科ではなく、「乳腺科」として独立すべだとする主張は筋が通っている。・・・
久保内光一氏は「乳腺科」標榜を裁判で争ったが、2006年11月に残念ながら敗訴となってしまった。
p.74 「乳癌診断における免疫組織化学の役割・有用性」
・・・現代の情報化社会にあって、治療中の患者の知識レベルは相当程度高く、インターネットを介した患者同士の情報交換が盛んである。・・・情報に対する理解度は、医学生が青くなるレベルと考えたほうがよいだろう。したがって、乳癌は患者自身によるインフォームド・チョイスが最も進んだ疾患領域となっている。・・・
p.82「乳癌患者さんの気持ち」
1..犯人の顔が見たい
・・・私は私の癌細胞を見たことがありません。・・・最初の告知の時点で、病理の医師、自分の癌についてついて説明していただき、それをこの目に見せていたいていたら・・・対象がはっきりしていれば、治療に関する迷いや悩みもこれほどではなかったのではないか・・・
2.SOS〜知りたいときに病理医の登場を〜
・・・自分の病理について説明していただき、真実をきちんと受け止めたいという気持ちと、厳しい予後を含んだ病理をすべて事実として受け取ってしまったら、どのような心理になるだろうという気持ちの両方・・・
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こんな話が病理学の本にあるなんて感激。私以外にも、病理医に会いたいと思う人がいてくれた。他のコラム
「センチネルリンパ節生検とその落とし穴」「標準化治療と個別化治療のはざま」「医師国家試験は難関か」「疾病と病い、患者と病人の違い」「日本人の乳癌検診」など
通り一遍でない興味深い内容が続く。なぜか、チャルメラの話が2回も出てくる。やっぱり、患者としてファンレターを出しておこう。（追記：10/30メール送りました）
私の通う病院には3人の病理専門医。いつか会いたい。理系オタクの願い。
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